Diez cosas que tal vez no le diga su compañía aseguradora de indemnización en el trabajo

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  • Los ajustadores tienen el deber de explicarle todas las prestaciones que tiene disponible con su cobertura. La mayoría de las personas conocen muy poco de las prestaciones que tienen disponibles mediante su seguro. Los representantes de seguros se capacitan acerca de estas prestaciones. Tienen el deber de ayudarle.
  • Usted tiene el derecho de escoger el o la doctor(a) que le proporcionará tratamiento. Sin embargo, ciertas empresas y patrones asegurados por cuenta propia tienen el derecho de indicarle el o la doctor(a) que le proporcionará todo su tratamiento. Si tuviera dudas, comuníquese con su procurador(a) de derechos (ombudsman) de la Comisión Industrial (ICA, por sus siglas en inglés) o con su abogado(a).
  • Si regresara a una segunda consulta con el o la doctor(a) que indicara la compañía, el/la patrón(a) o la aseguradora, se entenderá que usted ha optado por que ese o esa doctor(a) le siga atendiendo. Después de esto, tendría que tomar medidas especiales para atenderse con su propio/a doctor(a).
  • Los doctores que hacen exámenes médicos independientes tan vez no actúen de la manera que más le convenga a usted. Las compañías aseguradoras con frecuencia exigen que usted se presente a un examen médico independiente (IME, por sus siglas en inglés) a fin de conseguir maneras de limitar las prestaciones a pagar.
  • La compañía aseguradora tiene el deber de investigar a tiempo y a fondo toda la información pertinente que usted les proporcione para que le paguen por su reclamo.
  • Su compañía aseguradora no tiene derecho a su información médica privada acerca de condiciones que no tengan que ver con el reclamo pendiente de lesión laboral.
  • Si la aseguradora le exigiera que viajara una distancia extraordinaria a fines de que le hagan un examen médico, deberían pagarle sus gastos de transportación, alojamiento y alimentos, al igual que permitirle tiempo suficiente para realizar el viaje.
  • Después de que la Comisión Industrial le notifique a la compañía aseguradora que usted presentó un reclamo, ésta contará con 21 días para investigar su reclamo y aceptarlo o denegarlo. Si no emiten su notificación de aceptación o denegación en ese plazo de 21 días, deberán pagar las prestaciones médicas y por discapacidad tal como si se hubiera aceptado el reclamo hasta tanto emitan su notificación denegatoria.
  • Si la compañía aseguradora denegara su reclamo sin llevar a cabo una investigación completa, estarían actuando de mala fe.
  • Realizar una investigación destinada a denegar prestaciones no es actuar de buena fe.